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中山医保定点医院住院报销办理指南

  中山医保定点医院住院报销办理指南

  办理条件

  符合下列条件的,可办理全市联网定点医院参保人住院医保费用审核业务:

  ⑴参保人按时缴纳医疗保险费用

  ⑵参保人本人入院,申请住院费用医保报销

  ⑶参保人入院的诊断、受伤原因等必须符合医疗保险政策的相关要求

  办理材料

  ⑴参保人因一般疾病入院,符合医保政策,凭本人身份证、社保卡原件可在医院收费处直接刷卡结算

  ⑵参保人因外伤或其他需要了解的情况入院,经驻院代表现场访视、向分管医生了解情况后,符合相关条件的参保人可直接利用简易流程进行开卡处理

  ⑶其它需要提交待遇审核资料的参保人根据受伤原因,需要提交下列资料进行审核:

  ①按要求详细填写的《参保人受伤情况说明》

  ②首诊门诊病历及住院病历复印件(出院后一周带齐相关资料到医院病案室复印)

  ③如由救护车送院的需提供《120出车记录》

  ④交警部门出具的《交通事故认定书》或事故处理情况相关材料的复印件(交通事故)

  ⑤单位出具的受伤情况说明(疑似工伤)

  ⑥公安部门出具的案件情况说明及案发三个月后关于案件进展的情况说明复印件(刑事案件)

  办理流程

  第一步

  参保人凭本人社保卡或身份证在就诊医院办理入院登记手续

  第二步

  “初审”、“复审”均通过的,工作人员短信通知参保人,出院时可在医院直接通过社保卡结算

  第三步

  经审核不通过的,工作人员电话告知参保人审核结果

  办理时限与费用

  ㈠办理时限:

  ⑴不需要提交审核资料的,自参保人用社保卡在定点医疗机构登记后3个工作日内办结。

  ⑵需要提交审核资料的,自收到参保人完整办理资料后10个工作日内办结。

  ⑶经自动审核开卡处理的,参保人在长假日期间出院的,即日内办结。

  ㈡办理费用: 免费